Navigatie overslaan

Inschrijven als nieuwe patiënt

Onze praktijk is open voor inschrijving!
Bent u op zoek naar een kleinschalige, moderne huisartsenpraktijk met één vaste huisarts, een vertrouwd gezicht en persoonlijke aandacht? Dan heten wij u van harte welkom bij Huisartsenpraktijk Bhogal-Statham.

Let op: vul voor ieder gezinslid een apart formulier in.
Vergeet niet u af te melden bij uw vorige huisarts en/of apotheek.

Privacy en bewaartermijn
De gegevens op dit formulier worden uitsluitend gebruikt voor uw inschrijving bij onze huisartsenpraktijk en het aanmaken van uw patiëntendossier.

Na verwerking wordt het formulier verwijderd, tenzij het onderdeel wordt van uw patiëntendossier. Uw patiëntendossier wordt volgens de wettelijke bewaartermijn 20 jaar vanaf de laatste wijziging bewaard.

Persoonsgegevens

Verzekering & Identificatie

Medische gegevens

Bekende aandoeningen

Allergieën

Operaties in voorgeschiedenis (incl. data)

Medicatie

Overige informatie

Noodcontacten

Toestemmingen

Contact

logo Westerkade 24-A
3116 GK Schiedam

Gevestigd in Medisch Centrum Schiedam

telefoon Overdag
Maandag t/m vrijdag van 08.00 - 17.00 uur
T 010 - 426 99 52

telefoon Avond/nacht/weekend
(Niet levensbedreigend, wel SPOED)
Huisartsenpost Schievliet
T 010 - 249 39 39

e-mailE-mail
Zorgprofessionals: via Zorgmail en/of de overleglijn
Patiënten: via het E-portaal (Uw Zorg Online)

spoed Levensbedreigende situatie?
Bel direct 112 als elke seconde telt!

Bel 112
Uw huisartspraktijk Bhogal-Statham


Klachtenmeldpunt | Privacyreglement | Uw privacy
Huisartsenpraktijk Bhogal-Statham 2026
Ontwerp & Realisatie: Esens Design